Гонорея - венеричне захворювання, що викликається гонококом. Передається в основному Поповим шляхом. Внепоповой шлях зараження зустрічається рідко (у дітей при користуванні спільними з хворою матір'ю рушником і білизною). Збудник інфекції вражає переважно відділи сечостатевої системи, вистелені одношаровим епітелієм: слизову оболонку уретри, вивідні протоки бартолінових залоз, цервікальний канал, тіло матки, маткову трубу.Нерідко в процес втягуються парауретральние ходи, покривний епітелій яєчників, слизова оболонка прямої кишки, очеревина малого таза. Запалення слизової оболонки піхви (гонорейний кольпіт) можливо при особливих станах жіночого організму: в дитячому віці, під час вагітності та в період менопаузи. Запальнийексудат містить велику кількість фібриногену, швидко випадаючого в фібрин і сприяє тим самим відмежування запального процесу з утворенням численних спайок. Поширення інфекції відбувається в основному за пред-існуючим каналам. Інкубаційний період 3-4 дня. Імунітет до гонококку практично не виробляється.

Відрізняються такі форми хвороби: свіжа гонорея (гостра, підгостра, торпидная); хронічна і латентна. Торпидная (асимптомная) форма характеризується незначними клінічними проявами при виявленні у хворих збудника. Для латентної гонореї типово такий стан, коли гонококи в мазках і посівах не виявляються, симптоми захворювання практично відсутні, а жінка є проте явним джерелом зараження.

Гонорейний уретрит. У гострій стадії хворі скаржаться на біль і різь при сечовипусканні, в хронічній стадії скарги відсутні. При гінекологічному дослідженні - почервоніння і набряклість в області зовнішнього отвору уретри і слизисто-гнійні виділення з уретри. У запальний процес часто залучаються парауретральние ходи.

При хронічному уретриті відзначається тільки потовщення стінок уретри (при пальпації через передню стінку піхви).

Гонорейний ендоцервіцит поряд з уретритом - найчастіша локалізація захворювання. У гострій стадії - слизисто-гнійні білі і невелика біль внизу живота. При огляді шийки матки за допомогою піхвових дзеркал виявляють почервоніння і розпушення слизової оболонки в області'наружного маточного зіва, цервікальні слизисто-гнійні білі, звисають у вигляді стрічки. У хронічній стадії виділення стають слизовими, скарг хворі не пред'являють. Навколо зовнішнього зіву матки нерідко буває ерозія.

Гонорейний бартолинит. Запалення завжди починається з вивідного протоку залози (каналікуліт); воно виражається гіперемією в області зовнішніх отворів вивідних проток (гонорейні плями). При приєднанні вторинної інфекції виникає псевдоабсцесс залози з характерною клінічною картиною (див. Бартолініт).

Гонорейний проктит спостерігається порівняно рідко, при затікання інфікованих виділень з Попових органів. Гостра стадія характеризується почуттям печіння в прямій кишці і тенезмами; в хронічній стадії ці симптоми не виражені.

Гонорейний ендометрит. Сходження інфекції (за область внутрішнього маткового зіва) сприяють менструація, аборти, пологи, внутрішньоматкові втручання (діагностичне вишкрібання, гістеросальпінгографія та ін.). У запальний процес при гонорейном ендометриті залучені як базальний, так і функціональний шари ендометрію. Під час чергової менструації відторгнення слизової оболонки затягується, що проявляється типовою гіперполіменорея (менорагії). Гостра стадія: біль внизу живота, субфебріпьная температура, серозно-гнійні виділення. При піхвовому дослідженні матка злегка болюча при пальпації. Для хронічного -гонорейного ендометриту типовий тільки симптом меноррагии.

Гонорейний сальпінгоофорит зазвичай буває двостороннім, в той час як при сальпингоофорите, викликаному іншими мікробами, запальний процес частіше буває одностороннім. У гострій стадії процесу хворих турбують біль у животі, підвищення температури, дизуричні розлади, порушення менструального циклу (див. Кровотечі маткові дисфункціональні). При піхвовому дослідженні виявляють збільшені, набряклі придатки матки, різко болісні при пальпації. Часто приєднуються явища тазового перитоніту. У хронічній стадії хворі скаржаться на періодично виникає біль внизу живота, часто - її рецидиви під впливом неспецифічних факторів (переохолодження, грип та ін.). Типово трубне безпліддя (первинне або вторинне).

Гонорейний пельвіоперитоніт є результатом переходу запального процесу з придатків матки на очеревину малого таза. Запалення має виражену тенденцію до відмежування (розлитої перитоніт - виняток). Початок захворювання частіше гостре. Характерні різкий біль в животі, диспепсичні розлади, тахікардія, підвищення температури, симптоми подразнення очеревини в нижніх відділах живота. Відмежування процесу настає швидко, про що свідчить борозна, розташована вище області тазу (конгломерат петель кишечника і сальника). При піхвовому дослідженні визначаються явища двостороннього сальпингоофорита і вибухне заднього склепіння піхви, різко болючого при пальпації.При пункції заднього склепіння в гострій стадії процесу отримують серозний випіт. У хронічній стадії: біль, обумовлена ​​рубцово-спаєчними змінами тазових органів; часто безпліддя за рахунок ендо- і перісальпінгіта.

Симптоми і діагноз гонореї. Розпізнаванню сприяє анамнез: захворювання незабаром після початку статевого життя, випадкові статеві зв'язки. При обстеженні виявляють уретрит, ендоцервіцит у первинно безплідної жінки, двосторонній сальпінгоофорит, проктит. Бактеріологічна та бактеріоскопічне діагностика - мазки і посіви з уретри, цервікального каналу, піхви (до початку застосування антибіотиків!). У хронічних стадіях показана провокація: 1) змазування слизової оболонки уретри і цервікального каналу розчином нітрату срібла (для уретри 0,5% розчин, для шийки матки 2% розчин); 2) в / м введення гоновакцини (500 млн мікробних тіл); 3) фізіотерапевтичні процедури (діатермія та ін.). Бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження проводять на 3-й день після провокації. Менструація є провокацією, тому можна взяти мазки і зробити посів на 2-3-й день менструації. Серологічні реакції з антитілами і антигеном великого діагностичного значення не мають. При цітобактеріологіческом дослідженні мазків розрізняють наступні картини: К., - в мазку велика кількість лейкоцитів, флори немає, видно внутрішньо-і внеклеточно розташований гонокок (грамнегативний); К2-велика кількість лейкоцитів, флори немає, гонококи відсутні (мазок підозрілий на гонорею); K3 - невелика кількість лейкоцитів і різноманітна мікробних флора (мазок нехарактерний для гонореї).

Лікування. При свіжої і висхідній гонореї лікування проводять в умовах стаціонару. Постільний режим, антибактеріальну та симптоматичне лікування. Призначають антибактеріальну терапію, при цьому курс лікування залежить від стадії і локалізації запального процесу. Курсові дози антибіотиків при гонореї нижнього відділу сечостатевих органів повинні бути в 2 рази нижче, ніж при висхідній гонореї (при висхідній гонореї антибактеріальну терапію проводять протягом 5-7 діб). Пеніцилін і напівсинтетичні пеніциліни призначають у наступних дозах:

1) бензилпеніцилін або калієва його сіль-разова доза від 500 000 до 2 000 000 ОД в / м, добова - від 2 000 000 до 20 000 000 ОД в / м; 2) оксацилін по 0,5 г 4 рази на добу в / м;

3) ампіцилін по 0,4 г 6 разів на добу в / м; ампиокс по 1 г 3-4 рази на добу в / м. З інших антибіотиків застосовують цефалоспоріни (кефзол - 0,5-1 г 2-4 рази на добу в / м), тетрациклін (0,25 г 4 рази на добу всередину), еритроміцин (0,5г3- 4 рази на добу всередину). Сульфаніламіди призначають при непереносимості антибіотиків (по 1 г 5 разів на день протягом 4 днів). Вакцинотерапію проводять при хронічному перебігу захворювання (в / м по 200-300 млн мікробних тіл через 2-3 дня або в осередок ураження по 50-100 млн мікробних тел- тільки в стаціонарі).

Місцеве лікування застосовують при хронічній гонореї нижнього відділу статевих органів (в гострій стадії ці процедури протипоказані). При уретриті: промивання уретри розчином перманганату калію 1: 5000-1: 10 000; інстиляції 1-2% розчину протарголу, змазування слизової оболонки уретри 1% розчином нітрату срібла. При цервіциті: змазування каналу шийки матки 2% розчином нітрату срібла; вагінальні ванночки з 3-5% розчином протарголу. При бартолините: в гострій стадії - сидячі ванночки, УВЧ; при нагноеніі- розтин гнійника; в хронічній стадії -енуклеація залози (в випадків освіти псевдоабсцессов).

Критерії вилікування від гонореї. Після закінчення лікування проводять гінекологічне дослідження хворої і беруть мазки протягом 3 міс. Мазки з уретри, шийки і піхви беруть після медикаментозної і фізіологічної (менструація) провокації (див. Вище). Відсутність гонококів протягом цього періоду дозволяє вважати жінку излеченной від гонореї.